| （１）ご依頼者様情報 |
| ・貴社名 |
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| ・ふりがな（全角） |
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| ・ご担当者様 |
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| ・ふりがな |
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| ・メールアドレス |
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| ・お電話番号 |
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| ・ＦＡＸ番号 |
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・タケヤメンバーズカードＮｏ．
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（カード裏面バーコードの下、13桁の番号がカードＮｏ．です） |
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※お持ちの場合のみご入力下さい。未入力でもご依頼いただけます。 |
| （２）ご訪問先様情報 |
| ・会社名 |
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| ・ふりがな（全角） |
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| ・ご担当様名 |
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| ・ふりがな |
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| ・お電話番号 |
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| ・郵便番号 |
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| ・ご住所 |
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| ・建物名 |
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| ･打合せ希望日 |
第１希望日
第２希望日
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| （３）お打合せ内容 |
| ・お打合せ内容 |
①オフィス家具一式（オフィスプランニング） |
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②パーティション工事 |
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③タイルカーペット工事 |
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④ＯＡフロア工事 |
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⑤ブラインド工事 |
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⑥リフォーム工事 |
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⑦その他（） |
| ・オフィス人数 |
人 |
| ･実施希望日 |
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| ･実施理由 |
①新設 ②移転 ③改装 ④その他 |
| （４）その他、ご意見、ご要望、ご質問 等がございましたら、ご入力ください。 |
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| （５）アンケート こちらのオフィス家具カタログを、どちらで知りましたか？ |
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①当社のホームページ
②知人の紹介
③店頭にて
④検索サイト
⑤その他
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| （６）注意事項、個人情報について |
・お客様からいただく個人情報は、オフィスプランニング・内装工事出張お見積り、商品の配送の他、
ダイレクトメールの送付、電話・ＦＡＸによる案内、電子メールによる案内、宣伝情報の送信のために
利用させていただきます。
・利用目的の範囲内でお客様の個人情報を委託業者が使用することがございます。
・お客様は、お客様ご本人の個人情報について、開示、訂正、削除をご請求いただけます。
その際「 office@takeya.co.jp 」までＥメールにてご連絡ください。
・お客様の個人情報の取扱全般に関する当社の考え方をご覧になりたい方は
「 個人情報のお取扱いに関して 」をご覧ください。
・休業日にいただきましたご依頼につきましては、翌営業日以降にご連絡させていただきます。
・半角カタカナや特殊記号は使用しないでください（正常に送信されない場合があります）。 |
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上記フォームが利用できない方は、こちらより→ 出張お見積依頼書をダウンロードし、
プリントアウトしたものに、ご依頼内容を記入の上、Ｆａｘにて０３－３８３５－７３２９まで送信して下さい。
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